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Réclamation De Frais


RÉCLAMATION DE FRAIS
Nom :
Courriel:
Nom du chapitre :
Adresse :
Ville :
Province :
Code postal :
  No de téléphone à domicile :
Date : Nom du chapitre : No.Réf. : log. : Repas : Transp. : Autre :
Total partiel : $ $ $ $

(A) Total global : $
(B) Véhicule particulier : $
Total des dépenses A + B : $
Total dû à l’auteur : $

Valeur des billets de train/d’avion payés par Club Héritage $